Contoh surat permintaan pensiun pegawai negeri sipil

SURAT PERMINTAAN PENSIUN PEGAWAI NEGERI SIPIL

Muara Bungo,

Kepada Yth.

Bapak Bupati Bungo

Di-

    Muara Bungo

Melalui Yth.

Bapak Kepala Dinas Pendidikan

Kabupaten Bungo

Di-

   Muara Bungo

1.Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                        : DRS.ABD.RACHIM

Nip                           : 130613635/195002111978021001

Nomor Seri Karpeg  : B.661414

Pangkat/Golongan    : Pembina IV/a

Tempat Tgl.Lahir      : Kediri. 11 – 02 - 1950

Unit Organisasi         : SD.No.95/II Muara Bungo

Alamat                     : Jl.Gotong Royong RT/RW 10/04 Kel.Sungai Pinang

                                Kec.Bungo Dani Kab.Bungo.Propinsi Jambi

Dengan ini mengajukan permohonan permintaan berhenti dengan hormat sebagai pegawai Negeri Sipil dengan Hak pensiun terhitung mulai Tanggal 1 Maret 2010.dalam usia 60 tahun-bulan dengan masakerja 32 tahun 01 Bulan.

2.Sebagai bahan administrasi bersama ini saya lampirkan :

a. Data Penerimaan Calon Pensiun (DPCP)

b. Fotocopy Surat Nikah

c. Fotocopy Kartu Keluarga

d. Fotocopy Akta Kelahiran Anak

e. Fotocopy SK.CPNS

f. Fotocopy SK.PNS

g. Fotocopy Karpeg

h. Fotocopy SK.Pindah Tugas

i. Foto copy SK.Pangkat Terakhir

j. Foto copy DP.3 Tahun Terakhir

k. Daftar Riwayat Hidup/Pekerjaan

L. Surat Pernyataan Tidakpernah dijatuhi Hukuman disiplin

m.Pas Fhoto Hitam Putih ukuran 4x6 Cm.8 Lembar

3.Demikianlah permohonan ini saya buat,atas perhatian dan pertimbangan Bapak saya ucapkan terima kasih

         Diketahui Oleh 

            Kepala SD.No.95 /II Muaraa Bungo                    Pemohon


          YENI ASLINDA .S.Pd                                     DRS.ABD.RACHIM

        NIP.196104141981012002                      NIP.19500111978021001